Opgeven voor bijles De velden met een * moeten altijd worden ingevuld ! Voornaam leerling: * Achternaam leerling: * Straat en huisnummer: * Postcode: * Geboortedatum* dag01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031maandjanuarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecemberjaar20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982 Woonplaats: * Mobiele telefoon leerling: E-mail leerling * Ik geef leerling op voor bijles in het vak:* kies 1e bijlesvakwiskundenatuurkundescheikundeeconomienederlandsengelsfransduitsgriekslatijn Ik geef leerling op voor bijles in het vak: geen 2e bijlesvakwiskundenatuurkundescheikundeeconomienederlandsengelsfransduitsgriekslatijn Niveau:* niveauVMBO B/KVMBO T/GT/MAVOMAVO/HAVOHAVOHAVO/ATHATHATH/GYMGYM Klas :* klas123456 School:* Is vrij voor begeleiding vanaf: maandagliever niet12.0012.1512.3012.4513.0013.1513.3013.4514.0014.1514.3014.4515.0015.1515.3015.4516.0016.1516.3016.4517.0017.1517.3017.4518.00dinsdagliever niet12.0012.1512.3012.4513.0013.1513.3013.4514.0014.1514.3014.4515.0015.1515.3015.4516.0016.1516.3016.4517.0017.1517.3017.4518.00woensdagliever niet12.0012.1512.3012.4513.0013.1513.3013.4514.0014.1514.3014.4515.0015.1515.3015.4516.0016.1516.3016.4517.0017.1517.3017.4518.00donderdagliever niet12.0012.1512.3012.4513.0013.1513.3013.4514.0014.1514.3014.4515.0015.1515.3015.4516.0016.1516.3016.4517.0017.1517.3017.4518.00vrijdagliever niet12.0012.1512.3012.4513.0013.1513.3013.4514.0014.1514.3014.4515.0015.1515.3015.4516.0016.1516.3016.4517.0017.1517.3017.4518.00 Aanhef en voorletter(s) ouder / verzorger :* Achternaam ouder / verzorger: * Straat en huisnummer ouder: Postcode ouder: Woonplaats ouder: * Mobiele telefoon ouder : * E-mail ouder * Geeft toestemming voor automatische incasso op rek.nr, : Kreeg informatie over ons via:* vriendenburenmede leerlingouders andere PLEK leerlingartikel in dagbladdocentmentorgooglefacebookreclame in streekbladmond tot mond reclame Opmerkingen:
